Challenges and potentials of the production of comprehensive care in Primary Health Care in Brazil.

OBJECTIVE: To identify relational and organizational barriers related to the production of care and to map strategies and tools that favor comprehensive care. METHODS: Scoping review of Brazilian publications from 2008 to 2018, related to the production of care in Primary Health Care. From the 348 studies found in the Virtual Health Library, 30 made up the final sample. Three book chapters were added, totaling 33 documents. RESULTS: Three thematic categories were organized: Relational dimension between health professionals and users; Interactive dimension of the teamwork process; Organizational dimension and articulation in networks. Challenges of health practices out of context of the users' needs; inflexible and bureaucratic work processes; and organizational barriers to the access are highlighted. The potentials of mapped tools involved embracement, interprofessional actions and instituting care networks. FINAL CONSIDERATIONS: The overview of challenges and processes that induce good practices facilitate a decision-making that is committed with comprehensive care.

Challenges and potentials of the production of comprehensive care in Primary Health Care in Brazil / Desafíos y potencialidades para producción del cuidado integrado en la Atención Primaria de Salud brasileña / Desafios e potencialidades para produção do cuidado integral na Atenção Primária à Saúde brasileira

ABSTRACT Objective: To identify relational and organizational barriers related to the production of care and to map strategies and tools that favor comprehensive care. Methods: Scoping review of Brazilian publications from 2008 to 2018, related to the production of care in Primary Health Care. From the 348 studies found in the Virtual Health Library, 30 made up the final sample. Three book chapters were added, totaling 33 documents. Results: Three thematic categories were organized: Relational dimension between health professionals and users; Interactive dimension of the teamwork process; Organizational dimension and articulation in networks. Challenges of health practices out of context of the users' needs; inflexible and bureaucratic work processes; and organizational barriers to the access are highlighted. The potentials of mapped tools involved embracement, interprofessional actions and instituting care networks. Final considerations: The overview of challenges and processes that induce good practices facilitate a decision-making that is committed with comprehensive care.

RESUMEN Objetivo: Identificar bloqueos relacionales y organizacionales relativos a producción del cuidado y mapear estrategias y dispositivos favorables al cuidado integral. Métodos: Scoping Review de publicaciones brasileñas de 2008 a 2018, relacionadas a producción del cuidado en Atención Primaria de Salud. De 348 estudios encontrados en la Biblioteca Virtual de Salud, 30 comprendieron la muestra final, siendo acrecidos tres capítulos de libro, totalizando 33 documentos. Resultados: Organizaron tres ejes temáticos: Dimensión relacional entre profesionales de salud y usuarios; Dimensión interactiva del proceso laboral en equipo; y Dimensión organizacional y articulación en redes. Destacan desafíos de prácticas de salud descontextualizadas de las necesidades de los usuarios; procesos de trabajo cristalizados y burocratizados; y bloqueos organizacionales de barreras de acceso. Potencialidades de dispositivos mapeados envolvieron recepción, herramientas interprofesionales y redes instituyentes de cuidado. Consideraciones finales: Panorámica de desafíos y procesos inductores de buenas prácticas facilitan toma de decisiones comprometidas con un cuidado integral.

RESUMO Objetivo: Identificar entraves relacionais e organizacionais relativos à produção do cuidado e mapear estratégias e dispositivos favoráveis ao cuidado integral. Métodos: Scoping review de publicações brasileiras de 2008 a 2018, relacionadas à produção do cuidado na Atenção Primária à Saúde. Dos 348 estudos encontrados na Biblioteca Virtual da Saúde, 30 compuseram a amostra final, sendo acrescidos três capítulos de livro, totalizando 33 documentos. Resultados: Organizaram-se três eixos temáticos: Dimensão relacional entre profissionais de saúde e usuários; Dimensão interativa do processo de trabalho em equipe; e Dimensão organizacional e articulação em redes. Destacam-se desafios de práticas de saúde descontextualizadas das necessidades dos usuários; processos de trabalho cristalizados e burocratizados; e entraves organizacionais de barreiras de acesso. Potencialidades de dispositivos mapeados envolveram acolhimento, ferramentas de interprofissionalidade e redes instituintes de cuidado. Considerações finais: A panorâmica de desafios e processos indutores de boas práticas facilitam tomada de decisões comprometidas com um cuidado integral.

Tensão entre o modelo biomédico e a estratégia saúde da família: a visão dos trabalhadores de saúde / Tension between the biomedical model and the family health strategy: the health worker's vision

Este estudo tem como objetivo analisar os modelos de atenção existentes na atenção básica e suas repercussões no processo de trabalho na Estratégia Saúde da Família (ESF). Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada no município de Fortaleza-CE, com catorze sujeitos, dentre eles, trabalhadores da saúde, coordenadores e informantes-chave. Para coleta de dados, utilizou-se entrevista semiestruturada e análise documental, e para análise dos dados, o método de Análise de Conteúdo. Os resultados revelaram a coexistência do modelo biomédico tradicional e da ESF, cujas práticas ainda não correspondem, em sua plenitude, à proposta substitutiva de reorganização do modelo. Diferentemente da percepção dos trabalhadores de saúde, os coordenadores ainda se norteavam por concepções do modelo biomédico tradicional hegemônico, alicerçadas em práticas estritamente assistencialistas. Considera-se que é necessário alinhar essas percepções, para possibilitar novas formas de gestão e de intervenção em saúde, de modo que a organização do processo de trabalho das equipes esteja em consonância com as diretrizes da ESF, permitindo a concretização da longitudinalidade do cuidado e o reordenamento da rede de atenção, funções expressamente assumidas pela atenção básica.

Our objective is to analyze the models of attention found in basic care and their repercussions on the Family Health Strategy (FHS) work process. This is a qualitative study conducted in the city of Fortaleza, CE, with six FHS health workers , six coordinators of the Family Health Center, and two key informants. For data collection, we used semi-structured interviews and document analysis, and for data analysis, the Content Analysis method. The results reveal the coexistence of the traditional biomedical model and the FHS model, whose practice does not correspond completely to the proposed reorganizational replacement of the model. Unlike the perceptions of health workers, the managers were still guided by concepts from the traditional hegemonic biomedical model, grounded strictly in assistance practices. We believe it is necessary to align these perceptions, to enable new forms of health management and intervention, so that the organization of the team work process is in line with FHS guidelines, allowing the implementation of longitudinal care and the reorganization of the care network, functions expressly assumed by primary care.

Implantação da puericultura e desafios do cuidado na estratégia saúde da família em um município do estado do Ceará / Implementation of childcare and care challenges in the Family Health Strategy in a city of the Ceará state / Implantación de la puericultura y los desafíos del cuidado de la Estrategia de Salud de la Familia de un municipio del Estado de Ceará

OBJETIVO: Relatar a experiência da implantação da puericultura e desafios do cuidado na Estratégia Saúde da Família em um município do Estado do Ceará. Síntese dos dados: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, com caráter descritivo, do tipo relato de experiência, desenvolvido no contexto de uma das Unidades Básicas de Saúde do município de Aracati, Ceará. A sistematização do relato se deu a partir dos registros realizados pela enfermeira residente em um diário de campo, no período compreendido entre os meses de junho de 2013 e abril de 2015. Com a implantação da consulta em puericultura, pode-se perceber a importância de se realizar um acompanhamento sistemático desde o pré-natal, perpassando o momento do puerpério e alcançando o foco principal deste estudo, a saúde da criança. Destaca-se a contribuição do Núcleo de Apoio à Saúde da Família nas consultas e o uso das tecnologias simples favorecendo a interação entre profissionais, comunidade e serviços de saúde. Além disso, algumas fragilidades do processo de trabalho precisaram ser superadas, tais como: obstáculos estruturais, falta de compromisso de alguns profissionais, divergências de condutas, profissionais desmotivados devido à sobrecarga de trabalho e poucos cursos ofertados para qualificação da equipe de saúde. CONCLUSÃO: A tarefa não é fácil, os desafios são contínuos, mas a recompensa consegue ser maior e mais gratificante do que qualquer dificuldade vivenciada. Espera-se que este relato possa promover reflexões críticas acerca do trabalho que se tem produzido junto à Estratégia Saúde da Família.

OBJECTIVE: To report the experience of childcare implementation and care challenges in the Family Health Strategy in a city of the Ceará state. Data synthesis: Experience report study with a descriptive, qualitative approach, developed within one the Primary Health Care Units in the city of Aracati, Ceará. The report systematization was carried out from the records made in a field diary by a nurse resident, in the period between the months of June 2013 and April 2015. With the implementation of the childcare consultation, one can realize the importance of conducting a systematic follow-up since the prenatal period, including the puerperium and reaching the main focus of this study, the child's health. It highlights the contribution of the Family Health Support Center in the consultations and the use of simple technologies favoring the interaction between professionals, community and health services. Additionally, some weaknesses of the work process had to be overcome, such as: structural barriers; lack of commitment on the part of some professionals; divergences of conducts; unmotivated professionals due to work overload and shortage of training courses offered for qualification of the health team. CONCLUSION: The task is not easy, the challenges are ongoing, but the benefits can be greater and more rewarding than any experienced difficulty. It is hoped that this report can promote critical thinking about the work that has been produced within the Family Health Strategy

OBJETIVO: Relatar la experiencia de implantación de la puericultura y los desafíos del cuidado de la Estrategia de Salud de la Familia de un municipio del Estado de Ceará. Síntesis de los datos: Se trata de un estudio de abordaje cualitativo, de carácter descriptivo, del tipo relato de experiencia que se há desarrollado en el contexto de una de las Unidades Básicas de Salud del municipio de Aracati, Ceará. La sistematización del relato se dio a partir de los registros de un diario de campo de la enfermera residente entre los meses de junio de 2013 y abril de 2015. Tras la implantación de la consulta de puericultura, se percibe la importancia de un seguimiento sistemático a partir del prenatal pasando por el momento del puerperio y alcanzando el foco principal de este estudio que es la salud del niño. Se destaca la contribución del Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia em las consultas y el uso de las tecnologías simples que favorezcan la interacción entre los profesionales, la comunidad y los servicios de salud. Además, algunas fragilidades del proceso de trabajo precisan ser superadas tales como los problemas estructurales, la falta de compromiso de algunos profesionales, las divergencias de conductas, la falta de motivación de los profesionales por la sobrecarga de trabajo y pocos cursos ofertados para la calificación del equipo de salud. CONCLUSIÓN: La tarea no es fácil, los desafíos son continuos pero la recompensa es mayor y más gratificante que cualquier dificultad vivida. Se espera que este relato promueva reflexiones críticas sobre el trabajo que se produce con la Estrategia de Salud de la Familia

Educação Permanente com Agentes Comunitários de Saúde: potencialidades de uma formação norteada pelo referencial da Educação Popular e Saúde / Continuing Education for Community Health Agents: potentialities of an education guided by the framework of Health and Popular Education / Educación permanente con Agentes Comunitarios de Salud: potencialidades de una formación regida por el factor de referencia de la Educación Popular y Salud

Na Saúde da Família, o Agente Comunitário de Saúde (ACS) é porta-voz do modelo de atenção que se implementa; todavia, como recebe capacitações incipientes, é mister a educação permanente suprir gradativamente lacunas identificadas no seu cotidiano de trabalho. Objetivou-se indicar os passos do processo pedagógico vivenciado com os ACSs no município de Pacoti – CE, Brasil, proposta de modus operandi de uma formação alicerçada no referencial da Educação Popular e Saúde (EPS). Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo pesquisa-ação, realizada com 24 ACSs. Promoveram-se oito oficinas de construção compartilhada do conhecimento. Desde a escolha dos temas, ao desvelamento de desafios comuns entre os pares e proposições de superação, provocando a desestabilização de conhecimentos previamente consolidados, evidenciou-se quão potente é a EPS para romper com uma lógica hegemônica alienante, instigando os sujeitos a se arriscarem em novas maneiras de produzir saúde...

In Family Health, the community health agent (CHA) is the spokesperson for the care model; however, as he receives incipient education, continuing education must bridge gaps in his work. This study aimed to indicate the steps of the learning process experienced with CHA in the city of Pacoti (Northeastern Brazil): a proposed modus operandi of an education founded on the framework of Health and Popular Education. This is a qualitative study of the type “action research” involving 24 CHA. Eight workshops for shared knowledge construction were held. Based on the choice of themes, on the unveiling of common challenges among peers and on the proposals for overcoming them, causing destabilization of previously consolidated knowledge, it became evident that Health and Popular Education can break with the hegemonic alienating logic, inviting individuals to take risks on new ways of producing health...

En la Salud de la Familia, el agente comunitario de salud (ACS) es portavoz del modelo de atención implementado; no obstante, recibe capacitaciones incipientes y es necesario que la educación permanente cierre gradualmente brechas identificadas en su cotidiano de trabajo. El objetivo fue indicar los pasos del proceso pedagógico vivido con los ACS en el municipio de Pacoti, Ceará, Brazil, propuesta de modus operandi de una formación basada en el factor de referencia de la Educación Popular y Salud (EPS). Se trata de una investigación-acción con 24 ACS. Se promovieron ocho talleres de construcción compartida del conocimiento. Desde la elección de los temas a la revelación de desafíos comunes y propuestas de superación, causando la desestabilización de conocimientos consolidados, quedó claro el poder de la EPS para romper con una lógica hegemónica enajenante, instigando a los sujetos a que se arriesguen en nuevas formas de producir salud...